تحقیق بررسی تست های حاملگی

تحقیق بررسی تست های حاملگی

دسته بندی مامایی
فرمت فایل doc
حجم فایل 9 کیلو بایت
تعداد صفحات 10
برای دانلود فایل بر روی دکمه زیر کلیک کنید

دریافت فایل

تحقیق بررسی تست های حاملگی در 10 صفحه ورد قابل ویرایش

آزمون‌های حاملگی

امروزه برای انواع تست های حاملگی، كیت های ارزان قیمتی در دسترس هستند كه سریعاً یعنی در عرض 3 الی 5 دقیقه با صحت و دقت زیاد جواب می دهند. بسیاری از آزمون های دیگر به صورت كیت های در بازار موجودند، ولی هر كدام وابسته به همان اصل كلی است: شاسائی hCG (یا یك لیست یونیت آن) توسط یك آنتی بادی ضد مولكول hCG یا اپی توپ های بتا ساب یونیت آن . تقریباً 15 سال قبل، Bandi و همكارانش (1987) دریافتند كه 39 تست حاملگی از طریق ادرار در سال 1986 در بازار موجودد بودند.

Cole و Kardana (1992) مشاهده كردند كه در سال 1991 بیش از 50 كیت تجاری برای اندازه گیری hCG متشكل از زیرمجموعه های آلفا و بتا هستند، اینكه دو زیرمجموعه هر كدام از مولكول ها را می‌توان تفكیك و تخلیص نمود، و اینكه زیر مجموعه‌های بتای هر كدام از این مولكولها كاملاً باهم فرق دارند، آنتی بادیهای را تولید كردند كه اپی توپهای زیر مجموعه بتای hCG را به طور اختصاصی شناسائی كنند.

بنابراین آنتی بادیهای بسیار اختصاصی برای زیر مجموعه بتای hCG (دارای واكنش متقاطع ناچیز یا غیرقابل تشخیص با LII) از طریق مصون سازی حیوانات (آنتی بادیهای پلی كونال) و با استفاده از تكنیكهای هیبریدوما (آنتی بادیهای منوكولنال) به دست آمده است كه جایگاهایی را بروی زیر مجموعه بتای hCG شناسائی می‌كند.

ایمنی زایی ساب یونیت های گنادوتروپین بسیار بالاست، واكسنهایی را جهت پیشگیری از حاملگی به بازار عرضه كرده‌اند كه از هیترودیمر hCG-b انسانی با
a- hCG انسانی با a-subunit هوورمون LH گوسفند تشكیل شده اند (Talwar و همكاران، 1994) .
روش های ایمونواسی بدون استفاده از مواد رادیوایزوتوپ

در بسیاری از اتكنیك های ایمونواسی، اصل مهار آگلوتیناسیون ، یعنی جلوگیری از فلوكاولاسیون ذرات پوشیده از hCG (بعنوان مثال ذرات لاتكس كه hCG به صورت كووالان به آنها متصل شده باشد) مورد استفاده قرار می‌گیرد. كیت های موجود در بازار حاوی دو ماده واكنش دهنده می باشند.

یكی از آنها سوسپانسیون ذرات لاتكس پوشیده از hCG یا دارای پیون كوواالان با hCG و دیگری حاوی محلولی از آنتی بادی hCG است. برای مشخص ساختن وجود hCG، یك قطهر از ادرار با قطره ای از محلول حاوی آنتی بادی بروی یك لام شیشه‌ای سیاه آمیخته می‌شود. اگر نمونه مورد آزمایش حاوی hCG نباشد، آنتی بادی می تواند ذرات لاتكس پوشیده از hCG را كه بعداً اضافه می شود، آگلوتینه بكند، آلگوتیناسیون ذرات لاتكس را به آسانی می‌توان مشاهده كرد.

اگر ادرار حاوی hCG باشد، به آنتی بادی متصل خواهد شد و در نتیجه از آلگوتیناسیون ذرات لاتكس پوشیده از hCG توسط آنتی بادی جلویگری خواهد كرد. بنابراین اگر هیچ آلگوتیناسیونی رخ ندهد، آزمون حاملگی مثبت است و در صورت بروز آگلوتیناسیون می‌توان حاملگی را رد كرد
صحت آزمون های حاملگی

دریك مطالعه همه جانبه كه تحت نظارت انجمن ملی بهداشت، توسط Jovaovic و همكارانش (1987) به عمل آمد، چنین نتیجه‌گیری شد كه آزمایشگاههای مسئول انجام تست رایج حاملگی قادرند در موعد قاعدگی عقب افتاده (missed mense) ، hCG را به دقت اندازه گیری كنند ولی لزوماً قبل از آن قادر به این كار نیستند.
تعیین كمیت hCG

اندازه گیری دقیق و صحیح hCG در مایع بیولوژیك (مثل سرم) برای درمان برخی حالات مهم است. در میان این مارد مونیتورینگ حاملگی (به منوظر كنار گذاشتن حاملگی خارج رحمی) و تعیین خط سیر بیماریهای نئوپلاستیك تروفوبلاستی یا معالجه آنها قابل كرند. با استفاده از روشهای بسیار حساسرادیوایمننواسی،‌ hCG را می‌توان در بسیاری از افراد طبیعی جستجو كرد، احتمالا مناشء این مقدار كم hCG از هیپوفیز قدامی می‌باشد.
تستهای حاملگی خانگی

امروزه چندین نوع كیت به بازار عرضه شده است كه برای استفاده در منزل تدارك دیده شده اند. در هر كدام از این تستها،‌ از اصل مهار هماگلوتیناسیون با استفاده از گلوبولهای قرمز گوسفند و آنتی بادیهای ضد hCG برای ادرار افراد مورد آزمایش استفاده شده است.

كیتهای تست حاملگی خانگی شامل تستهای یك مرحله ای هستند. اساس این تست‌ها عبارتند از:
علائم مثبت حاملگی:

سه علامت مثبت حاملگی عبارتند از:

1- تشخیص فعالیت قلب جنین، بطوریكه از قلب مادر قابل افتراق باشد.

2- احساس حركات فعال جنین توسط معاینه كننده.

3- شناسائی رویان و جنین در هر زمان از حاملگی توسط تكنیك های سونوگرافی یا تشخیص جنین رسیده تر در نیمه دوم حاملگی توسط رادیوگرافی.

فعالیت قلب جنین: سمع یا مشاهده ضربانات قلب جنین، تشخیص حاملگی را به یقین می رساند. ضربانات قلب جنین را از طریق سمع با فتوسكوپ مخصوص با استفاده از «اصل داپلر» اولتراسوند و با كمك سونوگرافی می توان مشخص ساخت.

ضربان قلب جنین را با سمع از طریق یك استتوسكوپ، می توان بطور متوسط در هفته 17 حاملگی و تقریباً در همه موارد در هفته 19 حاملگی در خانم هایی كه چاق نیستند تشخیص داد. (Jimenez و همكاران، 1979) در این مرحله و پس از آن، تعداد ضربانات قلب جنین بطور طبیعی بین 120 الی 160 ضربان در دقیقه است و به صورت یك صدای دو گانه كه شبیه تیك تیك ساعت زیر یك بالش است، شنیده می شود.

برای اثبات حاملگی كافی نیست كه صدای قلب «جنین» فقط شنیده شود و بایستی آنرا از ضربان مادر افتراق داد. در طی قسمت عمده حاملگی جنین آزادانه در داخل مایع آمنیونی حركت می كند و در نتیجه محلی از شكم مادر كه صدای قلب جنین در زیر آن بهتر شنیده می شود با تغییر وضعیت جنین، تغییر می كند.

برای استفاده از اصل داپلر در سمع صدای قلب جنین، چندین وسیله ابداع شده است. با استفاده از این ابزار، امواج ماورائ صوت در جهت حركت خون جنین هدایت می شوند. صوت منعكس شده از خون متحرك تغییر فركانس می دهد و بازتاب آن توسط یك كریستال گیرنده كه در كنار كریستال فرستنده قرار دارد، آشكار می‌شود. جریان ضرباندار جنین به علت اختلاف ضربان قلب به راحتی از جریان خون مادر قابل افتراق است مگر آنكه جنین دچار برادی كاردی شدید یا مادر گرفتار تاكی كاردی قابل ملاحظه ای باشد. فعالیت قلب جنین را تقریباً در همه موارد می توان پس از هفته دهم حاملگی با ابزار مناسبی كه براساس اصل داپلر طرح ریزی شده باشد، نشان داد.

اكوكاردیوگرافی را می توان برای آشكارسازی فعالیت قلب جنین، 48 روز پس از اولین روز آخرین قاعدگی های طبیعی به كار گرفت. سونوگرافی real-time با پروپ واژینال را می توان برای نشان دادن فعالیت قلب جنین پس از 5 هفته از شروع آمنورد مورد استفاده قرار داد.

برای دانلود فایل بر روی دکمه زیر کلیک کنید

دریافت فایل

تحقیق بررسی حاملگی و چگونگی تشخیص آن

تحقیق بررسی حاملگی و چگونگی تشخیص آن

دسته بندی مامایی
فرمت فایل doc
حجم فایل 12 کیلو بایت
تعداد صفحات 16
برای دانلود فایل بر روی دکمه زیر کلیک کنید

دریافت فایل

تحقیق بررسی حاملگی و چگونگی تشخیص آن در 16 صفحه ورد قابل ویرایش

زایمان در چشم اندازی وسیع

مامایی شاخه ای از طب است كه وضع حمل پیامدها و عوارض آنرا مورد بحث قرار می دهد . بنابراین اساسا” دیدگاه آن متوجه پدیده حاملگی زایمان و دوران نقاهت پس از زایمان و شرایط طبیعی و غیر طبیعی و اداره صحیح آن می باشد .

در چشم انداز ویسع تر مامایی تولید مثل یك جمعیت را مد نظر قرار می دهد . مراقبت های صحیح مامایی سلامت فیزیكی و عقلانی را در بین زوج ها و نوزادان آنها برقرار می كند و تمایلات سالمی را در جهت مسائل جنسی زندگی خانوادگی و موقعیت خانواده در جامعه بوجود می آورد .
اهداف طب مامایی

هدف متعالی طب مامایی اینست كه هر حاملگی از روی میل بوده و در نهایت بوجود مادر و فرزندی سالم ختم شود .

در مامایی تلاش می شود كه تعداد زنان و نورادانی كه در اثر روند زایمان از بین می روند یا از لحاظ فیزیكی هوشی و روانی صدمه می بینند به حداقل برساند . بالاخره اینكه طب مامایی عوامل اجتماعی موثر روی تولید را مورد تجزیه و تحلیل قرار می دهد .

برای كمك به كاهش تعداد مادران و نوزادانی كه در اثر حاملگی و زایمان از بین می روند این نكته مهم است كه از تعداد مرگ و میرها در سال مطلع باشیم .

علل شایع مرگ و میر مادران

خون ریزی هیپرتانسیون و عفونت نیمی از موارد مرگ و میر مادران را تشكیل می دهد . علل خونریزیهای زایمانی متعدد بوده و شامل خونریزی پس از زایمان خونریزی به همراه سقط جنین خونریزی حاملگی خارج از رحم خونریزی ناشی از محل غیر عادی یا كنده شدن جفت و خونریزی از پارگی رحم باشد . هیپرتانسیون ایجاد شده در حاملگی در حدود 6 تا 8 درصد حاملگی ها بروز می كند و بطور شایع بادفع پروتئین از ادرار و در حالات شدید با تشنج و كما همراه است . عفونت در دوره تماس یا عفونت لگنی پس از زایمان معمولا” با عفونت رحم و پارامتریال آغاز می شود . ولی گاهی اوقات توسعه می یابد منجر به بروز پریتونیت ترومبزبلیت و باكتریمی می گردد .
كلیات شكل گیری
مروری بر عمل تولید مثل در زنان

وضعیت فیزیولوژیك زنان ودر واقع تمامی موجودات مونث به اندازه ای برای حاملگی مناسب است كه تعجب آور می نماید . در جماعتی از زنان كه زود ازدواج می كنند و از وسایل ضدبار داری استفاده نمی كنند قاعدگی نسبتا” نادرست است . یعنی حاملگی در اوایل نوجوانی و همزمان با تخمك گذاری رخ می دهد و پس از زایمان عدم تخمك گذاری و قاعدگی تا پایان شیردهی یعنی 2 تا 3 سال ادامه می یابد .

بعداز آن بازهم حاملكی رخ می دهد و سپس شیردهی و بر همین منوال تخمدان و تخمك گذاری رو به كاستی می گذارد و به عبارت دیگر یائسگی پیش می آید .

David Bairj معتقد است با پیداش وسایل موثر و بی خطر ضد بارداری موجب شده كه زنان قاعدگی را جانشین حاملگی كنند . همچنین Whitehouse تعبیر مشابهی را ارائه می دهد . خونریزی دوره ای رحمی ( قاعدگی ) در واقع یكی از ایثارهایی است كه زنان در قربانگاه بشریت و تمدن باید بكنند .

بدین ترتیب قاعدگی را از دیدگاه فیزیولوژیك بایستی نتیجه نهایی عدم باروری محسوب نمود كه می تواند عمدی یا طبیعی باشد .

تحمك گذاری وظیفه اصلی تخمدان است .

تخمدانها در دو سوی دیواره پشتی شكم جای دارند و از دو قسمت تشكیل شده اند . یك بافت همبند كه محل ورود عروق خونی است و یك قسمت قشری كه با پیدایش تخمك و ترشح هورمون تخمدان همبستگی اساسی دارد .

معمولا” هر ماه یك تخم از طریق تخمك گذاری رها می شود و این كار به فاصله 45 تا 35 روز از اولین قاعدگی تكرار می شود . این دوره در حدود 35 سال طول می كشد تا موقعیكه حاملگی رخ نداده باشد و تا زمانیكه تعداد كافی از فولیكول ها ( ساختمان محتوی سلول جنسی زنانه ) در تخمدان باقی بمانند .
تشخیص حاملگی

ارتباطات مولكولی بین نسوج جنین و مادر باعث می شود كه از همان اوان آبستنی یكسری تغییرات فیزیولوژیك و آناتومیك قابل توجهی در زن باردار پیدا شود .

تغییرات آندوكرین فیزیولوژیك و آناتومیك حاملگی منجر به علائم و نشانه هایی می شوند كه از روی آنها میتوان و جود حاملگی را به صورت فرض احتمال و حتی به یقین مطرح ساخت .

تشخیص حاملگی متكی بر نشانه ها و علایم خاصی است كه از تاریخچه فرد و معاینات بالینی و نیز نتایج تست های آزمایشگاهی استنباج می گردد . نشانه ها و علائیم حاملگی را یه سه دسته شواهد فرضی علائم احتمالی و علائم مثبت می توان تقسیم كرد .
شواهد فرضی حاملگی

شواهد فرضی حاملگی متكی بر نشانه ها و علائمی است كه خود فرد ابراز می دارد و عبارتنداز : 1 – تهوع همراه با استفراغ و بدون استفراغ 2 – اختلالاتی در ادرار كردن 3 – خستگی 4 – احساس حركت جنین كه خود شامل : 1 – قطع قاعدگی 2 – تغییرات آناتومیك پستانها 3 – تغییر رنگ مخاط واژن 4 – افزایش پیگمانتاسیون و ایجاد خطوطی روی شكم 5 – مهمتر از همه آیا خود زن فكر می كند كه حامله است ؟

نشانه های حاملگی
تهوع همراه با استفراغ یا بدون آن

ایجاد آشفتگی هایی در جهاز هاضمه در دوران حاملگی شایع است كه مخصوصا” به صورت تهوع و استفراغ نشان می دهد . این حالت كه اصطلاحا” بیماری صبحگاهی دوران حاملگی نام دارد معمولا” در اوایل روز بارز شده ولی در عرض چند ساعت رفع می گردد . این حالت كه عامل آشفتگی زن حامله است معمولا” در حدود 6 هفته پس از شروع آخرین قاعدگی ظاهر می شود و خود به خود 6 الی 12 هفته بعداز بین می رود .
اختلالاتی در ادرار كردن

در طی سه ماهه اول حاملگی رحم رو به رشد از طریق واردكردن فشار بر مثانه ممكن است موجب تكرر ادرار شود . دفعات ادرار با افزایش سن حاملگی بتدریج كاهش می یابد . چون رحم بالا رفته و وارد شكم می شود . ولی این نشانه در انتهای حاملگی نیز مجددا” ظاهر می گردد و علت آن نزول سر جنین به داخل لگن مادر است .
خستگی

خستگی زودرس بقدری در اوایل حاملگی شایع است كه راهنمای تشخیص ارزشمندی به شمار می آید .
احساس حركت جنین

در حد فاصل هفته های 16 الی 20 پس از شروع آخرین قاعدگی زن حامله معمولا” از وجود حركات خفیفی در شكمش آگاه می شود كه به مرور بر شدت آنها افزوده می گردد . این احساس ناشی از فعالیت جنین است و زمانی كه برای اولین بار توسط مادر شناخته شود تحت عنوان تسریع یا احساس زندگی نامگذاری می گردد . این نقطه عطف مهمی در روند حاملگی محسوب می شود و به طوریكه اگر تاریخ دقیق آن تعیین گردد شاهد خوبی برای مشخص كردن طول آبستنی است .
علائم حاملگی

قطع قاعدگی : در یك زن سالمی كه قبلا” به فواصل منظم و قابل پیش بینی دچار خونریزی قاعدگی می شده است قطع ناگهانی قاعدگی احتمال حاملگی را قویا” مطرح می سازد . هنگامیكه دومین سیكل قاعدگی رخ نداد احتمال آبستنی بسیار خواهد بود .
تغییرات پستان ها

تغییرات آناتومیك ایجاد شده در پستان ها به هنگام حاملگی عموما” در كسانیكه برای بار اول حامله شده اند كاملا” مشخص و بارز است ولی در زنان چندزا كه پستان هایشان گاهی حاوی مقادیر كمی از مواد شیری یا كلستروم برای ماهها یا حتی سالها پس از تولد آخرین فرزندشان است این تغییرات كمتر خود را نشان می دهد .
تغییر رنگ مخاط واژن

مخاط واژن در موارد بسیاری از حاملگی به رنگ آبی تیره یا قرمز مایل به بنفش و پر خون بنظر می آید كه به آن علامت چادویك گفته می شود . این علامت را می توان جزو شواهد فرضی حاملگی محسوب نمود ولی قطعی نیست .

افزایس پیگمانتاسیون پوست و ظهور خطوط روی شكم

این تظاهرات جلدی در حاملگی شایعند ولی تشخیص دهنده نیستند . این علامات را ممكن است نتوان در دوران حاملگی دید و بر عكس ممكن است ناشی از مصرف قرص های ضدبارداری استروژن – پروژستین است .
شواهد احتمالی حاملگی

علائم احتمالی حاملگی شامل : 1 – بزرگی شكم 2 – تغغیر شكل اندازه و تراكم رحم 3 – تغییرات آناتومیك سرویكس 4 – انقباضات براكستون هیكس 5 – بالوتمان 6 – لمس جنین در داخل شكم 7 – نتایج آزمونهای آندوكرین

برای دانلود فایل بر روی دکمه زیر کلیک کنید

دریافت فایل

تحقیق بررسی روشهای مكانیكی جلوگیری از بارداری

تحقیق بررسی روشهای مكانیكی جلوگیری از بارداری

دسته بندی مامایی
فرمت فایل doc
حجم فایل 25 کیلو بایت
تعداد صفحات 42
برای دانلود فایل بر روی دکمه زیر کلیک کنید

دریافت فایل

تحقیق بررسی روشهای مكانیكی جلوگیری از بارداری در 42 صفحه ورد قابل ویرایش

دستگا ههای پیشگیری از بارداری داخل رحمی(IUD )

از ابتدای این قرن تلاشهایی به عمل آمد تاوسیله ای ساخته شود تا با قرار دادن آن در رحم بتوان با حداقل اثرات جانبی جلوی بارداری را گرفت .این تلاشها از سال 1960 حالت جدی تری پیدا كرد. دریكی از داستانهای جالب وتایید نشده نقل می شود كه در سفرهای طولانی با كاروان با قرار دادن سنگهای كوچك در داخل رحم شترها از بارداری آنها جلوگیری به عمل می آوردند.تخمین می زدند كه در یك زمان در ایالات متحده حدود7%از زنان فعال از نظر جنسی از IUD جهت پیشگیری از بارداری استفاده می كردند .دو نوع IUDتایید شده در شكل1-61 و2-61 نمایش داده شده اند. میزان بارداری در مطالعات وسیعتر معمولا از 5%تا5درصد درسال فرق می كند(Hatcer وهمكاران 1994 ).در سال 1986 دو نوع IUD پر طرفداركه توسط زنان آمریكایی استفاده می شد توسط تولید كنندگانشان از بازار جمع آوری شده اند.دلیل جمع آوریLippes Loop وcu7 فشار مالی ناشی از پرداخت خسارت مربوط به شكایت های قضایی اعلام گردید.نزدیك به دو میلیون خانم به طور ناگهانی در ادامه استفاده از این روش موثر وایمن پیشگیری كه توسطFDA تایید شده بود دچار تردید شدند.در آن زمان حدود نیمی از زنان در ایالات متحده كه ازIUD استفاده می كردند نامزدهای مناسبی جهت مصرف قرصهای ضد بارداری بودند. تعدادی از بقیه خانمها به استفاده از IUD پلاستیكی بی اثر كه می توان آنرا برای مدت نا مشخصی در محل باقی گذاشت ادامه دادند.اما بسیاری از زنان مجبور به استفاده از روشهای ضد بارداری كم اثرتر ویابستن دائمی لوله ها بودند.خوشبختانه فروش دستگاهProgestasert (شكل1-61 )به مقدار محدود در بازارهای ایالات متحده ادامه یافت هر چند كه بهای آن برای مصرف كننده زیاد بود.اگر چهIUD نوع Copper T مدل 380A پیش ازآن وتوسط موسسه غیر انتفاعیPopulation Council ساخته شده بود اما تاسال 1988 در بازار ایالات متحده وجود نبود.این نوع نیز بسیارگران است.

فوائد فرضیIUD

شرایط دلخواه یك IUD آن است كه یك بار كار گذاشته شده وپیشگیری كامل از بارداری ایجاد نمایند به طور خود به خود خارج نشده وبه خاطر اثرات جانبی مجبور به خارج كردن از آن نباشیم واینكه پس از خارج نمودن آن بتوان یك بارداری برنامه ریزی شده را فراهم كرد ونكته آخر اینكهIUD باعث ایجاد تغییرات مضر برای بارداری نشود.

انواعIUD

كلا این دستگاها بر دو نوع می باشد:1-انواع خنثی از نظر شیمیایی كه از یك ماده غیر قابل جذب كه اكثرا پلی اتیلن است ساخته شده وبرای حاجب شدن در زمان پرتو نگاری باسولفات باریم مخلوط شده است 2-انواع فعال از نظر شیمیایی كه كم وبیش مواد شیمیایی چون مس یا یك عامل پروژسترونی را آزاد می نماید.

از میان انواع خنثیLippes-loop-IUD تا پیش از آنكه درسال 1985از بازار جمع آوری شود بسیار مورد توجه واستفاده بود.بعضی اززنان آمریكایی هنوز از اینIUD استفاده می كنند كه پیش از آن تاریخ مصرف می شدند .

Progestasert :این دستگاه یك كوپلیمر اتیلن وینیل استات به شكل Tهمراه با یك ساقه عمودی است كه حاوی38میلی گرم پروژسترون وسولفات باریم در یك بنیان از جنس سیلیكیون) silicone ) می باشد. این منبع پروژسترونی روزانه به طور تقریبی65 میكروگرم پروژسترون را به مدت یكسال به داخل حفره رحمی آزاد میكند.این مقدار میزان پروژسترون پلاسما راتغییر نمی دهد.این دستگاه36میلی متر طول 32میلیمتر عرض و دارای یك نخ آبی تیره مایل به سیاه است كه به ابتدای ساقه آن وصل می باشد(1-61).برای این گذاشتنIUD می بایست از روش عقب كشیدن استفاده نمود كه در صفحات بعدی شرح آن داده خواهد شد.

IUD لوونورژسترل(LNg-IUD ):

این دستگاه شبیه لوونورژ سترل میباشد این دستگاه امروزه در اروپا وایالات متحده بطور فراوان آزمایش می شود.فایده اصلی آن تعویض دستگاه هر 5سال یكباراست در حالیكه در موردProgestasert می بایست دستگاه بطور سالیانه عوض گردد.این نوعIUD سبب آزاد سازی لوونورژسترل به درون رحم وبه میزان ثابت20میكرو گرم در روز میگرددكه به میزان قابل توجهی اثرات سیستمیك پروژستین راكاهش می دهد.این نوعIUD پلی اتیلنی وشبیه به حرفT بوده وپایه ان توسط استوانه ای متشكل از تركیب پلی دی متیل سیلوگزان/لوونورژ سترل پوشیده شده است.یك غشای نفوذ پذیر این تركیب را احاطه كرده ومیزان آزاد سازی هورمون را تنظیم می نماید.

دستگاهCopper T 380A :

این دستگاه نیز به شكل T است ولی از جنس پلی اتیلن وسولفات باریم می باشد.ساقه آن توسط یك سیم مسی نازك با سطحی معادل 314 میلی متر مربع پیچانده شده است وهر كدام از بازوهای آن دارای یك حلقه مسی باسطحی برابر با 33میلی متر مربع می باشند كه بدین ترتیب این دستگاه مجموعا 380 میلیمتر مربع سطح مفید جهت آزاد سازی مس خواهد داشت. دو عدد نخ نیز ازپایین ساقه آن اویزان است. در ابتدا این نخها آبی رنگ بودند ولی اكنون به رنگ سفید تولید می شوند.حرف(A)درنام این مدل ازIUD معرف این است كه پایین ساقه آن بزرگتروكروی شكل است.گفته می شود كه وجود چنین حالتی احتمال ایجاد سوراخ درسرویكس وانتهای تحتانی رحم توسط ساقه عمودیIUD را كاهش می دهد.به هنگام گذاشتن اینIUD نمی بایست بیش از 5 دقیقه آن را در لوله پلاستیكی جای دهنده نگاه داشت.بازوهای قابل انعطاف سبب حفظ((خاطره))جای دهنده

(inserter )می شوند.
اثرات سودمند

IUD های پروژسترونی ونوع جدیدتر حاوی لوونورژسترون سبب كاهش خونریزی قاعدگی شده وحتی می توان از آنها جهت درمان منوراژی استفاده نمود.علاوه در این كاهش خونریزی قاعدگی اغلب همراه باتخفیف دیسمنوره می باشد.اقتصاد یك جنبه خوب دیگر است زیرا با وجود انكه بهای دستگاه وهزینه جایگذاری آن در ابتدا زیاد است اما استفاده گسترده وهمگانی از Cu T380A وLNg كاربرد آنها را بسیار مقرون به صرفه كرده است .یك جنبه مثبت دیگر آن است كه درموارد منع مصرف قرصهای ضد بارداری تركیبی ونور پلانت اغلب می توان استفاده از این شیوه را تجویز نمود

حتی می توان ازLNg -IUD استفاده كرد زیرا سبب آزاد سازی مقادیر بسیار كمی از هورمون محدود شده می گردد.گزارش شده كهLNg-IUD حتی سبب كاستن از بروزعفونتهای لگنی شده است(Toivonen وهمكاران 1991).
عوارض جانبی

عوارض متعددی پس از استفاده از انواع مختلفIUDگزارش شده اند.ولی در اغلب موارد عوارض شایع آنها شدید نبوده وهمچنین عوارض شدید آنها شایع نبوده بعلاوه اینكه با استفاده طولانی مدت وبالا رفتن سن مصرف كننده میزان بارداریهای ناخواسته بیرون افتادن ودفعIUDوخونریزی كمتر می شود.نهایتا با قطع استفاده از آنها اشكالی در باروری پیش نمی آید(Sivin وهمكاران1992)

سوراخ شدن رحم وسقط:اولین عوارضIUDبه هنگام گذاشتن آن به وقوع می پیوندند.این عوارض شامل مواردزیر می باشد:پرفوراسیون یا سوراخ شدن مخفی یا آشكار رحم چه در زمان سوند زدن رحم وچه به هنگام گذاشتن خود دستگاه وبالا خره سقط یك بارداری تشخیص داده نشده.احتمال بروز چنین عوارضی بستگی به مهارت فرد گزارنده ورعایت تدبیر لازم جهت جلوگیری از ختم بارداری دارد.اگر چهIUD ممكن است در هر زمانی پس از گذاشتن از جدار رحم عبور كندولی در اكثر موارد سوراخ شدن رحم در موقع قرار دادنIUDرخ داده ویا حداقل مقدمات آن فراهم می شود.

موارد منع مصرف:

همانگونه كه در فصل 60 مورد بحث قرار گرفته است موارد ممنوعیت را می توان به دو نوع مطلق ونسبی تقسیم بندی كرد .اگر زنی یك مورد ممنوعیت مطلق داشته باشد نمی بایست ازIUD استفاده نمود.اگر در زنی كه ممنوعیت نسبی دارد ازIUD استفاده شود می بایست ابتدا یك رضایت نامه كتبی از وی اخذگردد.

موارد منع مصرف مطلق

1-عفونتهای لگنی فعال اخیر یا مكرر

2-بارداری چه قطعی وچه شك به آن

3-خونریزی رحمی تشخیص داده نشده نا منظم یا غیر عادی

4-بد خیمیهای رحم وسرویكس

موارد منع مصرف نسبی

1- زن نزائیده(نولی پار).

2-در معرض خطر ابتلا به بیماریهای مقاربتی شریكهای جنسی متعدد دیابت داروهای ضعیف كننده ایمنی سرویسسیت چركی.

3-در معرض قرار گرفتن یا خطردر معرض گرفتن با ویروسIUD .

4-بارداری خارج رحمی پیشین.

5-سابقه جراحی ترمیمی روی لوله های فالوپ

6-اشكالات انعقادی

7-نا توانی فیزیكی یا عقلی برای كنترل نخIUD .

8-بیماری ویلسون(فقطIUD مسی).

9-بیماری دریچه قلب.

10-اندومتر یوز.

11-لیومیوم رحمی

روش قرار دادنIUD

FDAتوصیه می نماید كه پیش از قرار دادنIUD می بایست به خانم استفاده كننده دفتر چه ای حاوی اطلاعات مربوط به اثرات جانبی وخطرات احتمالی ناشی از مصرفIUD ارائه كرد.بیشترIUD ها دارای محفظه مخصوصی هستند كه معمولا یك لوله پلاستیكی استریل وپلاستیكی می باشد ودرست پیش از قرار دادن IUD را از داخل آن بیرون می اورند(شكل4-64)زمان قراردادنIUD

بر آسان قرار گرفتن در درون رحم ومیزان بارداری وخروجIUD از رحم موثر می باشد.قرار دادنIUDدر حوالی پایان قاعدگی طبیعی ودر زمانی كه سرویكس به طور معمول نرمتر بوده ومجرای زایمان قدری گشادتر است می تواند سبب تسهیل در قرار دادنIUDشده وهمزمان بارداری اولیه را نیز رد نماید.اما نیازی نیست كه قرار دادنIUD تنها محدود به همین زمان باشد.در موردخانمی كه با اطمینان باردار نیست ونمی خواهد باردار شود می توان در هر زمانی از چرخه قاعدگی مبادرت به قرار دادنIUD كرد.حتی اگر خانمی در خلال هفته گذشته نزدیكی انجام داده باشد با قرار دادنIUDاز نوعCopper T بعید به نظر می رسد كه باردار شود.(Lippesوهمكاران 1978).گذاشتنIUD در زمان زایمان یادر زمان بسیار كوتاهی پس از آن همراه با میزان بالای خروجIUD از رحم می باشد.بر این اساس توصیه می شود كه جهت كاستن از میزان خروجIUD و همینطور به حداقل رساندن خطر سوراخ شدن رحم قرار دادنIUD را دست كم به مدت 8 هفته به تعویق انداخت .ولی نویسندگان مشاهده نمودند كه قرار دادن در اوایل دوران پس از زایمان در مقایسه با زمانی دیرتر از آن سبب افزایش موارد خروجIUD

یا سوراخ شدگی رحم نشده است. در صورت نبودن عفونت می توانIUD را به سرعت پس از سقط زود رس قرار داد.یك روش مناسب جهت كار گذاردنIUD

وپیگیری آن در زیر اورده شده است.ارزش در مان پیشگیرانه به وسیله آنتی بیوتیكها ثابت نشده است.

1-جهت تعیین وجود مواردمنع مصرف شرح حال دقیقی از نظر بیماریهای زنان وزایمان بگیرید.

2-مشكلات متعدد مربوط به استفاده ازIUDرا شرح داده ویك رضایت نامه رسمی ازاستفاده كننده بگیرید.

3-پیش از جایگزینیIUD درمان با اسپیرین یا كدئین را جهت بهبود كرامپها آغاز كنید.

تعویض

IUDهای خنثی از نظر شیمیایی را می توان به مدت نا مشخصی در درون رحم باقی گذاشت.در بعضی موارد ماده پلی اتیلنی كه دراینIUD ها وجود دارد توسط نمكهای كلسیم پوشیده نمی شود وخراشهای ایجاد شده بر روی اندومتر موجب بروز خونریزی شده كه در این حالت می بایست آن را خارج نمود. IUDهای حاوی مس را هر چند وقت یكبار می بایست تعویض نمود.Copper T 380A در ایالات متحده برای 10 سال مصرف مداوم مورد تایید قرار گرفته است.

IUDاز نوعProgestasert را باید سالیانه عوض نمود وLNg-IUD بطور موثر ودر عرض 5سال مورد استفاده قرار گرفته است.

روشهای سد كننده موضعی :

برای سالهای متمادی كاندومها عوامل اسپرم كش داخل مهبلی ودیافراگم های مهبلی با درجات متفاوتی از موفقیت جهت پیشگیری از بارداری مورد استفاده قرار گرفته اند(جدول2-61).در ایالات متحده كاندومها جهت استعمال خانمها مورد تایید قرار گرفته است.

جدول
كاندوم :
كاندوم مردان:

ناهنجاریها:

یك مطالعه مقدماتی قبلی نشان داده بود كه استفاده از مواداسپرم كش مهبلی ممكن است با افزایش میزان نا هنجاری های مادر زادی همراه باشد.ولی درمطالعات دقیقMillsوهمكاران(1982)وShapiro ودستیاران(1982)هیچ رابطه ای بین وقوع نا هنجاریهاواستفاده مادر ازمواد اسپرم كش پیش یا پس ازاخرین قاعدگی وجود نداشت.در سال 1986 FDA نتیجه گیری نمود كه شواهد موجود ازارتباط میان مصرف اسپرم كشها ونا هنجاریهای مادر زادی حمایت نمی كند.با وجود این شواهد علمی در یك دعوای قضایی میان خانوادهWellsوشركتOrtho pharmaceutical رای قاضی براین قرار گرفت كه ناهنجاری مادر زادی بوجود آمده به علت استفاده مادر ازمواد كشنده اسپرم بوده است.این تصمیم توسط دادگاهی استینافی نیز تایید شد.پس از آنLouikوهمكاران(1987) نتایج تحقیقات خود در باره تاثیر احتمالی عوامل كشنده اسپرم وسندرم داون هیپوسپادیاس نواقص مربوط به كوتاهی اندومها نئو پلاسمها با نواقص لوله عصبی پیدا نكردندWarburtonودستیاران(1987)گزارش كردند كه خطر بروز ترپزومیها با مصرف عوامل اسپرم كش افزایش نمی یابد .در نهایت وهمكاران(1988)نیز در یك مطالعه آینده نگرCohort افزایش میزان شیوع ناهنجاری های مادر زادی را گزارش نكرده اند.

دیافراگم همراه با عوامل اسپرم كش :

دیافراگم واژینال متشكل از یك بخش پلاستیكی حلقوی وگنبدی شكل باقطر مختلف بوده كه توسط یك حلقه فلزی دراطراف حمایت می شود.در صورت استفاده ازدیافراگم همراه باژل یا كرم كشنده اسپرم پیشگیری از بارداری موثری بوجود می اید.عامل اسپرم كش برروی سطح فوقانی دیافراگم در امتدادلبه ودر بخش مركزی دیافراگم قرار داده می شود.سپس دیا فراگم را طوری در واژن قرار می دهندكه سرویكس فورنیكسهای واژن ودیواره قدامی واژن بطورموثر از باقی مانده واژن والت تناسلی مرد جدا شود.در این حالت ماده اسپرم كش واقع در مركز دیافراگم توسط دیافراگم در برابر سرویكس قرار می گیرد0پس از جا گذاری مناسب لبه دیافراگم درقسمت فوقانی بطور عمقی در فورنیكس خلفی قرار گرفته ودرقسمت تحتانی لبه در مجاورت نزدیك با سطح داخلی سمفیز پوبیس درست درزیرپیشابراه واقع می شود. اگر دیافراگم خیلی بزرگ باشد در موقع جاگذاری ایجاد نا راحتی می كند.سیستوسل با پرولاپس رحم احتمال زیاد سبب ناپایداری دیافراگم وبیرون افتادن آن می گردند.از آنجا كه اندازه دقیق وانعطاف پذیری حلقه فلزیدیافراگم می بایست تعیین شودلذا استفاده از دیافراگم تنها با تجویز پزشك مقدور می باشد

برای دانلود فایل بر روی دکمه زیر کلیک کنید

دریافت فایل

تحقیق بررسی IUD روشی برای جلوگیری از بارداری

تحقیق بررسی IUD روشی برای جلوگیری از بارداری

دسته بندی مامایی
فرمت فایل doc
حجم فایل 15 کیلو بایت
تعداد صفحات 22
برای دانلود فایل بر روی دکمه زیر کلیک کنید

دریافت فایل

تحقیق بررسی IUD روشی برای جلوگیری از بارداری در 22 صفحه ورد قابل ویرایش

امروزه IUDهای جدید نه تنها از لحاظ پیشگیری از بارداری در حد قرصهای جلوگیری از حاملگی خوراكی موثرند بلكه در خیلی از مواردی كه مصرف قرصهای ضد بارداری جایز نیست یا اصولاممنوع شده باشد IUD وسیله با ارزشی است كه می توان آن را به كار برد.درحدود نیم قرن پیش اولین بار گرافنبرگ آلمانی حلقه ای فلزی رابه عنوان یك وسیله جلوگیری از حاملگی در داخل رحم قرار داد.تا مدتها این وسیله به كار می رفت ولی به علت شكل وجنس آن ونبودن آنتی بیوتیك به مقدار كافی معمولا بیماران دچار عوارضی نظیرعفونت سوراخ شدن رحم وخونریزی می شدند. بعدها با تغییر و اصلاح آن وجاگذاری صحیح IUDو فراوانی آنتی بیوتیكها عوارض آن نیز به حداقل رسید و تمایل بانوان به استفاده از IUDبتدریج بیشتر شد و بطوری كه آمار نشان می دهد در سال 1965 كمتر از یك درصد زنان متاهل ودرسال 1976بیش از 6 درصد زنان متاهل و9درصدزنان بیوه از این وسیله استفاده كرده اند.در حال حاضر تخمین زده می شود كه تقریبا 60 میلیون زن در سرتاسر دنیاIUD را به عنوان یك وسیله جلوگیری از حاملگی به كار می برند و این در حالی است كه تنها 6 درصد زنان آمریكایی واروپایی از آن استفاده می كنندكه البته با توجه به تــبلیغات علیه IUDازنوع Dalkon shieldوارتباط آن با بیماری التهاب لگنی می توان این كاهش مصرف را توجیح كرد.شاید بتوان گفت كه حدود 80درصدIUDهادرچین مصرف می شود به عبارت دیگر حدود40 میلیون زن در چین این وسیله را به كار می برند درحالی كه در آمریكا پس از كنارگذاشته شدن IUDنوعDalkon shield سایرIUD ها از جمله loop Lippes و به دنبال آنcopper 7وTC 200بازار فروش خود را از دست دادند واین امر موجب گردیدكه سایر كشورها در مورد استفاده ازIUD به ارزیابی مجدد بپردازند.سازمان بهداشت جهانی معتقد است كنار گذاشتن این IUD ها در ایالات متحده آمریكا به لحاظ ملاحظات تجاری واقتصادی تولید كنندگان بوده است كه تضمین كافی نداشته اند نه به خاطر سلامتی افراد به هر حال اخیرا دو نوعIUD وارد بازار آمریكاشده كه هر دو به شكل Tهستند وبرای بهبود خاصیت ضد بارداری در آنها مس یا پروژسترون به كار رفته است.IUDدربرخی از كشورهای در حال توسعه یكی از پرمصرف ترین و رایج ترین وسایل ضد حاملگی است كه پس از یك معاینه پزشكی به كار می رود.سازمان بهداشت جهانی سلامت مصرف این وسیله را تاییدكرده ومعتقد است كه در حال حاضر IUDاحتمالا موثرترین ومطمئن ترین وسیله برگشت پذیر تنظیم باروری است.

انواعIUD

چندین نوع وسیله داخل رحمی در شكلها اندازه هاوتركیبات مختلف فراهم شده ودر دسترس است .بعضی از این وسایل دارای مس یا پروژسترون هستند كه IUDطبی نامیده می شود وبعضی دیگر كه خنثی هستندIUDهای غیر طبی خوانده می شود.جنس IUDهای طبی از پلاستیك است كه به آن مس یا پروژسترون اضافه شده است در گروهی از این دسته مس به وسعت 200تا250میلی متر مربع به كار رفته است( مانند200Tcu و 250Multiload) و در گروهی دیگر مقدار مس بیشتر یا توام با نقره است(مانندTCu220c Multi load 375 Tcu 380 A وnovat)

در موردTCu 380 Aباید گفت كه اگر چه از سال 1982در سایر كشورها وارد بازار شد از سال 1988در آمریكا معرفی گردیداین IUDاز پلی اتیلن با سولفات باریم دارای خاصیت جلو گیری از عبور انرژی تشعشعی(حاجب تشعشع)ساخته شده كه حاوی 380 میلی مترمربع مس استTCu 380 Aیكی از موثرترین وسایل جلوگیری از بارداری با خاصیت و اثری بهتر از اثر عملی قرصهای جلوگیری از حاملگی نوع Combined است میزان حاملگی كمتر از یك درصد در سال اول استفاده و4/1درصد پس از 6سال بوده استIUDهای آزاد كننده هورمون پروژسترون(Progestasert)38 میلی گرم پروژسترون دارند وقادرند روزانه65 میكروگرم پروژسترون را به مدت یك سال آزاد كنند اگر چه IUDهای پروژسترون دار بایدهر ساله تعویض شود در 10درصد مصرف كننده ها آمنوره ایجاد می كند ولی در عین حال دو اثر سودمند نیز دارد:یكی اینكه با كاهش خونریزی قاعدگی از بروزكم خونی جلوگیری می كند ودیگر آنكه موجب كاهش انسیدانس قاعدگی دردناك اولیه می گردد بعلاوهIUD های طبی واكنشی التهابی ایجاد می كنند كه دارای اثرات موضعی است وممكن است نقشی در عمل جلوگیری از حاملگی داشته باشد هر چند كه نقش صحیح ودقیق آنهادر جلوگیری از بارداری نا شناخته است.ازIUDهای غیر طبی میتوان به عنوان مثالLippes loopرا نام برد كه از جنس پلی اتیلن ساخته شده ودر بیشتر كشورها به جز چین مورد استفاده قرار گرفته است.

بازگشت حاملگی بعد از IUD

با آنكهIUDخطر ابتلا به عفونت لگنی را كه گاهی اوقات باعث نازایی لوله ای می شود افزایش می دهد ولی اكثر خانمهایی كه استفاده ازIUD را ادامه نداده اند و به سرعت آن دسته از خانمهایی كه هرگز ازIUDاستفاده نكرده اند حامله شده اند.

دو مطالعه كنترل شده در آمریكا گزارش می دهدكه در استفاده ازIUDدرمیان خانمهایی كه به علت نازایی لوله ای بچه دار نشده انداحتمالا 2 تا3بار بیشتر از خانمهایی بوده كه اولین فرزند خود را داشته اند.خطر نازایی لوله ای به طور بارزی بانوعIUD وتعداد مردانی كه زنان مصرف كنندهIUDبا آنها روابط جنسی داشتند ارتباط داشته است.خطر نازایی لوله ای در زنان مصرف كننده قبلی IUDاندكی بیشتر از زنانی بوده است كه هرگز ازIUD استفاده نكرده اند.خطر نازایی لوله ای در زنانی كه فقط با یك مرد روابط جنسی داشته اند بدون در نظر گرفتن نوعIUDمصرف شده افزایش نداشته است اما در زنانی كه با بیش از یك مردروابط جنسی داشته اند بسته به نوعIUD3تا4بار بیشتر بوده است.استفاده ازIUDهای مسی در خانمهایی كه یك بار زایمان كرده بودند باعث افزایش خطر نازایی آنان در آینده نشده است.

عوارضIUD

1)عفونت:عفونت قسمت فوقانی دستگاه ژنیتال مهمترین خطری است كه به همراه استفاده ازIUDوجود دارد.بررسیهای باكتری شناسی مدرن نشان می دهد كه تقریبا در همه موارد بعضی از ارگانیزمها(شبیه فلور طبیعی واژن)و باكتریهای بیماری زا را می توان بعد از قرار دادنIUD در حفره رحمی پیدا كرد.اكثر این ارگانیزمها با دفاع طبیعی بدن از بین می روند اما گاهی می توانند موجب بروز اندومتریت سرویسیت یا به ندرت سبب بیماری التهاب لگنی شدیدتر چون سالپنژیت گردند.همچنین یك عفونت سوزاكی قبلی تشخیص داده نشده مخفی می تواند بعد از جا گذاری IUDفعال شود وبه بیماری التهاب لگنی منجر گردد كه درمان فوری راایجاب می كند.تقریبا در 2درصد زنان دراولین سال قرار دادن IUDمی توان بروز بیماری التهاب لگنی را انتظار داشت.در این رابطه طبق مطالعات دانشكده پزشكی كالیفرنیای جنوبی حدود2 تا3درصد زنانی كهIUDدارند در عرض یك سال دچار بیماری التهاب لگنی می شوند.همین بررسی نشان می دهدكه بیشترین موقع بروز عفونت به همراه IUDدر 2هفته اول پس ازجاگذاری است واز آن به بعد تا2هفته دیگر به حداقل می رسد وسپس به همین نسبت باقی می ماند.بررسیهای انجام شده در نایروبی وكنیا به اثرسودمند تجویز 200میلی گرمDoxycycline از راه دهان به طور پروفیلاكتیك یك ساعت قبل از قرار دادنIUDاشاره كرده است كه در این حالت در یك سوم موارد در گروه درمان شده كاهشی دربیماری التهاب لگنی در اولین ماه مشاهده شده است.به علاوه در یك سوم موارد مراجعه به كلینیك به علت درد یا خونریزی كمتر بوده است.در مطالعات اخیر نشان داده شده كه مصرف كنندگانIUDبیش از افرادی كه از سایر روشهای پیشگیری از حاملگی استفاده می كنند در معرض خطر بیماری التهاب لگنی قرار دارند.خطر پیدایش بیماری التهاب لگنی نه تنها بلافاصله بعد از قرار دادنIUDبلكه در تمام طول مدتی كهIUDدر رحم باقی است بالاتر خواهد بود واین خطردرمورد خانمهای نولی پار بیشتر از خانمهای مسن ومولتی پار(چندزا)است.همچنین زنانی با سابقه قبلی عفونت وآنان كه شریك جنسی متعدد دارند بیشتر در معرض خطر بیماری التهاب لگنی هستند لذا به خانمهای جوان زیر 30 سال كه شریك جنسی ومقاربتهای متعدد دارند باید آگاهی داده شود كه استفاده از IUDخطر پیدایش بیماری التهابی لگنی را در آنها افزایش میدهد.ظهور بیماری التهاب لگنی در خانمهایی كهIUDدارند نسبت به خانمهایی كه فعالیت جنسی دارند ولی از هیچ وسیله پیشگیری از بارداری استفاده نمی كنندتقریبا 5/1 برابر است در عین حال باید مراقب بود كه همIUDوهم وسایل جاگذاری ان استریل وعاری از عفونت باشد تا بدینوسیله از ورود باكتری به داخل رحم جلوگیری به عمل آید یا مقدار آن كاهش یابد.بعضی ها نوك لوله جاگذاری را به طور عادی با كرم آنتی بیوتیك یا ضد عفونی كننده آغشته وروان می كنند كه امكان پیدایش عفونت را كاهش دهد.به هر حال عفونت جدی ترین عارضه در میان استفاده كنندگان ازIUDاست.مرگ به علت عفونت به همراهIUDنیز گزارش داده شده است كه اساسا در خانمهای با سقط ناقص عفونی در حالی كهIUDدر رحم قرار داشته بوده است.نسبت مرگ ومیر به همراه استفاده از IUDبین 1تا10 مورد در یك میلیون استفاده كننده درسال است در حالی كه این نسبت در میان مصرف كنندگان قرصهای جلوگیری از بارداری خوراكی بین22تا45مورد در یك میلیون مصرف كننده درسال است .نسبت بستری شدن در بیمارستان بین استفاده كننده از IUDومصرف كننده قرصهای جلوگیری از بارداری خوراكی یكسان است وبین 3/0تایك مورد در 100زن در سال است.ضمنا در یك مطالعه بیشترین عامل بیماری التهاب لگنی رابهTrachomatis Chlamydiaیاneisseria gonorrhoeaeنسبت داده اند.

برای دانلود فایل بر روی دکمه زیر کلیک کنید

دریافت فایل

روش های شیر دادن نوزاد

دسته بندی مامایی
فرمت فایل doc
حجم فایل 6.444 مگا بایت
تعداد صفحات 121
برای دانلود فایل بر روی دکمه زیر کلیک کنید

دریافت فایل

روش شیر دادن به نوزاد


از قرار معلوم، پژوهشگران هر روز به كشف تازه ای در مورد فواید شیر دادن از سینه نایل می شوند. آنان متوجه شده اند بچه هایی كه از شیشه شیر می خورند، دچار خُرخُر می شوند.البته این موضوع آن قدر احمقانه نیست كه به نظر می رسد. به ظاهر نوك پستانكهای سخت و زِبر به دهان بچه بیش از نوك پستان نرم مادر آسیب می رساند و شكل جدید می تواند سبب خرپف و در برخی از بچه ها، موجب كج شدن دندان شود.

شیر مادر مایعی حیاتی است شامل پادتنها، هورمونها و بسیاری مواد مفید دیگر كه به تازگی به كیفیت آن پی برده اند؛ موادی كه هرگز در شیر خشك نمی توان یافت. شیر مادر مرتب در حال تغییر است و موجب رشد جسمی و ذهنی بچه در مواقع معین می شود. برای نمونه، نوزاد، به هنگام تولد، دستگاه ایمنی رشد نیافته ای دارد. در مقابل پادتنهایی كه بدن نوزاد می سازد، با جرمهای خاصی كه كودك با آن در تماس است مقابله می كند. این پادتنها به وسیله شیر مادر به بچه می رسد. به همین دلیل احتمال بیمار شدن بچه هایی كه با شیشه شیر می خورند، به مراتب بیشتر است.

تاكنون هیچ كس فرمول شیر مادر را كه تركیبی است پیچیده، تغییرپذیر، حیات بخش و مركب از 300 نوع مختلف مواد سودمند كشف نكرده است. شیر خشك موجود در سوپر ماركتها از شیرگاو تغییر شكل یافته و خشك شده درست شده است. زمانی كه مواد تازه ای در شیر مادر كشف می شود، تولیدكنندگان ممكن است تعدادی را به طور مصنوعی تهیه و به شیر خشك اضافه كنند، ولی تنها با اضافه كردن آن ماده تضمینی وجود ندارد كه شیر به دست آمده نظیر شیر مادر عمل كند. برای نمونه، تولیدكنندگان، آهنی بیش از مقدار موجود در شیر مادر به شیر خشك اضافه می كنند، ولی چون این آهن به شكلی است كه جذب آن به دشواری امكان دارد، اكثر آن دفع می شود. لازم است مقدار بیشتری افزوده شود تا نیاز واقعی بچه تأمین گردد.

پروتئینهای موجود در شیر گاو شبیه پروتئینهای موجود در شیر مادر نیست، ولی برای رشد گوساله ماده ای است بسیار مطلوب. اگرچه تولیدكنندگان شیر خشك شیر گاو را به گونه ای تغییر می دهند تا شبیه فرمول شیر مادر از آب در بیاید، پروتئینها هنوز تفاوت دارند و امكان دارد موجب حساسیتهایی از قبیل اگزما و خس خس سینه شود. بچه هایی كه از شیر مادر تغذیه می كنند، احتمال این كه عفونتهای دستگاه تنفسی یا خس خس سینه مبتلا شوند، به مراتب كم تر است. چنانچه شما یا خانواده ی همسرتان سابقه ی آلرژی، آسم یا اگزما دارند، مصرف شیر مادر كودك را از ابتلا به این بیماری مصون نگاه می دارد.

برای دانلود فایل بر روی دکمه زیر کلیک کنید

دریافت فایل

چسبندگی رحم و علل و راه های درمان

دسته بندی مامایی
فرمت فایل rar
حجم فایل 536 کیلو بایت
تعداد صفحات 7
برای دانلود فایل بر روی دکمه زیر کلیک کنید

دریافت فایل

ﭼﺴﺒﻨﺪﮔﯽ رﺣﻢ،ﻋﻠﻞ و راھﮑﺎرھﺎی درﻣﺎن
زﻧﺎن ﺑﻪ دﻟﯿﻞ ﺳﺎﺧﺘﺎر ﺑﺪﻧﯽ ﺧﺎﺻﯽ ﮐﻪ دارﻧﺪ،ﺑﺎﯾﺪ ﺑﯿﺸﺘﺮ ﻣﺮاﻗﺐ ﺳﻼﻣﺖ ﺧﻮد ﺑﺎﺷﻨﺪ. ﻧﺎراﺣﺘﯽھﺎی زﻧﺎن از ﺷﺎﯾﻊﺗﺮﯾﻦ ﻣﺸﮑﻼﺗﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺟﺴﻢ زن را آزرده ﮐﻨﺪ ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ ﺑﺎﯾﺪ ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ ﻋﻼﺋﻢ ھﺮﭼﻨﺪ ﮐﻮﭼﮏ .ﺣﺴﺎس ﺑﻮد و ﺑﻪ ﻣﻮﻗﻊ ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ رﻓﻊ آﻧﮫﺎ اﻗﺪام ﮐﺮد
رﺣﻢ ﺑﻪﻋﻨﻮان ﯾﮑﯽ از اﺟﺰای ﻣﮫﻢ دﺳﺘﮕﺎه ﺗﻨﺎﺳﻠﯽ زﻧﺎﻧﻪ ﮐﻪ ﺗﺨﻤﺪانھﺎ را درﺑﺮ ﮔﺮﻓﺘﻪ، ﻧﻘﺶ ﻣﮫﻤﯽ در ﺑﺎروری زﻧﺎن اﯾﻔﺎ ﻣﯽﮐﻨﺪ و ﮐﻮﭼﮏﺗﺮﯾﻦ ﻧﻘﺼﺎﻧﯽ در اﯾﻦ اﻧﺪام، اﺣﺘﻤﺎل ﻧﺎﺑﺎروری را ﺑﺮای آﻧﮫﺎ ﺑﻪﺑﺎر ﻣﯽآورد. اﯾﺠﺎد ھﺮ ﮔﻮﻧﻪ آﺳﯿﺐ،
زﺧﻢ ﯾﺎ ﻋﻔﻮﻧﺘﯽ در داﺧﻞ دﯾﻮاره رﺣﻢ ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﮫﺎﻧﻪای ﺑﺮای آﻏﺎز ﭼﺴﺒﻨﺪﮔﯽ رﺣﻤﯽ ﺑﺎﺷﺪ. ﺑﻪ ﻋﺒﺎرﺗﯽ، ﭼﺴﺒﻨﺪﮔﯽ .رﺣﻢ ﺑﻪ ﻣﻮﻗﻌﯿﺘﯽ اطﻼق ﻣﯽﺷﻮد ﮐﻪ در ﺑﺎﻓﺖ دﯾﻮاره ﭘﻮﺷﺸﯽ رﺣﻢ زﺧﻢھﺎﯾﯽ اﯾﺠﺎد ﻣﯽﺷﻮد

برای دانلود فایل بر روی دکمه زیر کلیک کنید

دریافت فایل

مقاله درمورد روش های ضد بارداری

دسته بندی مامایی
فرمت فایل doc
حجم فایل 13 کیلو بایت
تعداد صفحات 15
برای دانلود فایل بر روی دکمه زیر کلیک کنید

دریافت فایل

*مقاله درمورد روش های ضد بارداری*

عنوان تحقیق :

روشهای ضد بارداری

درس تنظیم خانواده

فهرست

چگونه حاملگی به وجود می آید ………………………………………….3

روشهای ضد بارداری ………………………………………………………….3

1-آمیزش ناپیوسته …………………………………………………………4

2-آمیزش انباشته …………………………………………………………..5

3-شستشو ……………………………………………………………………5

4-آمیزش ساكسونی ………………………………………………………5

5-ژل ها و كرم های ضد حاملگی ………………………………………..6

6-دیافراگم های مهبلی ……………………………………………………7

7-قرص ضد بارداری ……………………………………………………….. 9

8-رفع حاملگی پس از مقاربت ………………………………………. 10

9-داروهای ضد بارداری كاشتنی ………………………………………… 11

10-كاندوم(كاپوت) ………………………………………………………. 12

11-بستن مجرای تناسلی مرد (وازكتومی) ……………………………13

12-بستن لوله های رحم ………………………………………………… 13

روشهای دیگر ضد بارداری ……………………………………………….. 14

روشهای ضد بارداری جدید ………………………………………………. 14

چگونگی حاملگی به وجود می آید

دستگاه تناسلی زن در شكل زیر نشان داده شده است . این دستگاه از خارج به داخل شامل فرج مهبل رحم لوله های رحم و تخمدان ها است . در حول و حوش روز چهاردهم عادت ماهیانه یك تخمك از یكی از تخمدانها پرتاب میشود كه این تخمك وارد لوله های رحم می شود . برای اینكه این تخمك تبدیل به تخم گردد باید مقاربت بین زن و مرد انجام شود و اسپرم مرد از طریق انزال وارد رحم گردد . اسپرو خود را به تخمك می رساند و با آن لقاح می كند و تخم به وجود می آید . تخم در مخاط رحم جایگزین می شود و پس از گذشت 9 ماه تبدیل به جنین كامل می شود و به دنیا می آید .

روشهای ضد بارداری

تا كنون روشهای گوناگون و متعددی برای پیشگیری از آبستنی ابداع شده است كه برخی از آنها بعلت زیان آور یا خطر ناك بودن بتدریج كنار رفته و فراموش شده است . مطالب این تحقیق شامل آخرین تحقیقات در مورد روشهای ضد بارداری می باشد .

1- آمیزش ناپیوسته

اولین تجربه بشر در مورد جلو گیری از بارداری روش (( آمیزش ناپیوسته )) است . این روش در تمام دنیا انجام شده و به اسامی مختلفی از قبیل روش ناكام و مراقب بودن نامیده می شود . در این روش مرد در هنگام انزال آلت تناسلی خود را از مهبل خارج می كند تا مایع منی وارد دستگاه تناسلی زن نشود. به این ترتیب از حاملگی جلوگیری بعمل می آید . از آنجا كه روش آمیزش ناپیوسته نیاز به تعلیمات خاص و ابزار ویژه ای ندارد به اندازه كافی مورد توجه قرار نگرفته است . این روش در هر شرایطی قابل انجام است و هیچگونه عوارضی برای زن یا مرد ایجاد نمی كند . با انجام این روش خطر ابتلا زن به سرطان دهانه رحم كاهش می یابد و بعنوان یك را پیشگیری از سرطان رحم بشمار میرود .

فوائد : این روش نیاز به صرف هزینه آماده سازی قبلی وسایل خاص و اقدامات پزشكی ندارد . این روش برای زن هیچگونه عوارضی ندارد و در هر شرایطی قابل انجام است . در برخی مطالعات خطر حاملگی در این روش 17 درصد محاسبه شده است در حالی كه خطر حاملگی در استفاده كنندگان از كاندوم و دیافراگم 14 درصد و در روش پرهیز دوره ای 38 درصد بوده است . توجه داشته باشید كه ریختن مقداری از مایع منی در اطراف دستگاه تناسلی خارجی زن خطر جدی از نظر حاملگی ندارد و احتمال حاملگی در آن بسیار ناچیز است .

مضرات : تعدادی عوارض فیزیكی و روانی برای این روش ذكر شده است ولی هیچیك قابل توجه نیست . مهمترین مسئله در این روش عدم تمایل برخی افراد برای آمیزش انباشته است و بهترین كار آن است كه زوجین از ابتدای ازدواج به این روش عادت كنند .

2-آمیزش انباشته

در این روش مرد باید از انزال جلوگیری كند و هر بار كه احتمال انزال پیش می آید بایستی آلت تناسلی را خارج نماید و بوسیله تمركز روانی از انزال جلوگیری كند . به این ترتیب مقاربت طولانی و پر لذت برای زن و مرد ( بویژه زن ) فراهم می شود . در این روش اصلا انزالی صورت نمی گیرد . آمیزش انباشته روش نسبتا دشواری است و برای همه كس قابل انجام نمی باشد و مطالعات زیادی در مورد آن انجام نشده است . خطر حاملگی در این روش نسبتا زیاد است و جز روشهای ضد بارداری مطمئن بحساب نمی آید .

برای دانلود فایل بر روی دکمه زیر کلیک کنید

دریافت فایل

مقاله درمورد بیهوشی و بی حسی در زایمان

دسته بندی مامایی
فرمت فایل doc
حجم فایل 52 کیلو بایت
تعداد صفحات 22
برای دانلود فایل بر روی دکمه زیر کلیک کنید

دریافت فایل

*مقاله درمورد بیهوشی و بی حسی در زایمان*

1- شكل درد زایمانی

در طی فاز مخفی مرحلة اول زایمان درد به شكل درد خفیف یا كرامپ متوسط محدود به درماتومهای 11‎T و ­122‎T می‎باشد. با پیشرفت زایمان در فاز فعال مرحلة اول زمانی كه انقباضات رحم شدت می‎یابد،‌ احساس و درك درد در درماتومهای ‎11­‎T و 12‎T شدت یافته به شكل تیزوكرامپی با انتشار به دو درماتوم مجاور یعنی 10‎T و 1‎L توصیف می‎گردد.

در اواخر ملحة اول و در مرحلة دوم زایمان، درد بطور شدیدتری در پرینه، قسمت تحتانی ساكروم، مقعد و غالباً رانها احساس می‎شود.

2- اثرات درد زایمان در تنفس مادر

درد زایمان محرك قوی تنفسی است، سبب افزایش قابل توجه در حجم جاری و حجم دقیقه‎ای و افزایش بیشتر در ونتیلاسیون آلوئولی می‏شود. این هیپرونتیلاسیون منجر به كاهش ‎Paco از میزان نرمال حاملگی یعنی از ‎mmHg32 به حدود ‎mmHg30-16 می‎گردد و حتی گاهی به 15-10 میلی‎متر جیوه می‎رسد.

كاهش ‎2‎Paco با افزایش همزمان در ‎PH تا حدود 6/7-55/7 همراه است. با خاتمة هر انقباض و كاهش درد، تنفس دیگر توسط درد تحریك نمی‎شود و هیپوكاپنی موجود سبب هیپوونتیلاسیون در فاصلة‌ انقباضات می‎شود كه این هیپوونتیلاسیون باعث 50-10 درصد كاهش در فشار اكسیژن شریانی (با میانگین 30-25 درصد) می‎شود. دریافت اپیوئید اثرات دپرسانت تنفسی آلكالوز را تشدید می‎كند. اگر 2‎Pao مادر به كمتر از 70 میلی‎متر جیوه برسد، اثرات زیانباری چون هیپوكسمی و كاهش ریت قلب در جنین مشاهده می‎شود.

3- اثرات نوروآندوكرین درد زایمان

درد و اضطراب در فاز فعال زایمان سبب افزایش در آزاد شدن اپی نفرین به میزان 600-300 درصد، نوراپی نفرین به میزان 400-200 درصد و افزایش تولید كوروتیزول به میزان 300-200 درصد می‎شود. میزان ‎ACTH و كورتیكواستروئیدها نیز افزایش می‎یابد. كاتكولامین‎ها برای تطابق نوزاد با محیط خارج رحمی، از جمله برای تولید و رهایی سورفاكتانت، جذب مایع ریه‎ها، هوموستازگلوكز، تغییرات قلبی ‎- عروقی و متابولیسم آب ضروری هستند. لكن تحریك سمپاتیك ناشی از درد منجر به افزایش فشارخون و تاكیكاردی می‎شود كه در بیماران هیپرتانسیو و بیماران قلبی می‎تواند خطرناك باشد.

4- اثرات قلبی عروقی درد زایمان

برون ده قلبی در طی زایمان افزایش می‎یابد كه قسمتی به عنوان افزایش فعالیت سمپاتیك توأم با درد ناشی از هر انقباض، اضطراب و درك زایمان و فعالیت فیزیكی زایمان بوده و قسمتی (حدود 30-20 درصد) به علت خروج 300-250 میلی‎لیتر خون از رحم و نیز افزایش بازگشت وریدی از لگن و اندام تحتانی به گردش خون مادری می‎باشد.

هر انقباض توأم با ‎mmHg30-20 افزایش در فشار خون سیستولیك و دیاستولیك است. تمامی اینها در بیماران هیپرتانسیو و قلبی بالقوه مضر و خطرناك می‎باشند.

5- اثرات درد زایمان در جنین

در طی فاز زایمانی كاهش متناوب در جریان خون جفتی ناشی از انقباضات شدید، منجر به كاهش موقت در تبادل گازی جفت می‎شود. این اختلال با هیپرونتلاسیون ناشی از درد تشدید می‎شود. هیپرونتیلاسیون منجر به آلكالوز تنفسی و عوارض زیر می‎شود:

1- شیفت منحنی تجزی اكسی هموگلوبین مادر به چپ سبب میل بیشتر اكسیژن برای چسبندگی به هموگلوبین[1] شده و براحتی از آن آزاد نمی‎گردد بنابراین انتقال اكسیژن از مادر به جنین كاهش می‎یابد.

2- كاهش جریان خون رحم ناشی از آزاد شدن نور اپی نفرین و كورتیزول كه این نیز سبب می‎شود اكسیژن كمتری در اختیار جنین قرار گیرد.

3- هیپوكسمی مادر در فواصل انقباضات به علت هیپوونتیلاسیون ناشی از آلكالوز، تغییرات فوق در فازهای هیپرونتیلاسیون و هیپرونتیلاسیون مادر منجر به تغییرات ریت قلبی جنین در این فواصل می‎شود. مطالعات نشان داده‎اند كه در مادرانی كه اضطراب و درد دارند شیوع اشكال غیرطبیعی ریت قلب جنین بالاتر بوده و نوزادان متولد شده، نمرة آپگار دقیقة اول و پنجم كمتری دارند. تحت شرایط نرمال زایمان و در جنین‎های نرمال این تغییرات موقت بخوبی تحمل می‎شود اما در نوزادانی كه در معرض ریسك قرار دارند (مثلاً در پره اكلامپسی، بیماری قلبی یا دیابت) كاهش انتقال اكسیژن و دی‎اكسید كربن ناشی از درد بسیار مهم بودهو می‎تواند عوارض پری ناتال ایجاد كرده و حتی منجر به مرگ جنین شود.

با توجه به مسائل فوق‎الذكر صرفنظر از دلایل انسانی تسكین درد، اثرات زیانبار درد شدید زایمانی بر روی مادر و جنین بویژه در مادران مسئله‎دار و جنین‎های در معرض خطر، ایجاد بیدردی در زایمان را ایجاب می‎كند. در واقع در چنین مواردی زایمان بیدرد منافع واضح برای مادر و جنین دارد.

6- هوشبرهای استنشاقی

نیتروس اكساید (‎O2N)، از جفت به سهولت عبور می‎كند. دوز مناسب آن در مادر اثر سویی نداردت اما گفته می‎شود كه هر قدر طول مدت بیهوشی با ‎O2‎N بیشتر باشد. نوزاد متولد شده بیشتر تحت تأثیر دارو واقع شده، بیهوش خواهد بود. لذا باید مدت بیهوشی تا خروج جنین تا حد امكان كوتاه باشد. به این منظور باید اینداكشن بیهوشی زمانی انجام شود كه بیمار و جراح كاملاً آماده باشند.

هوشبرهای تبخیری كه در عمل جراحی سزارین كاربرد دارند هالوتان، انفلوران و ایزوفلوران می‎باشند كه با غلظت كم بكار می‎روند. عبور این هوشبرها از جفت وابسته به دوز و زمان می‎باشد بنابراین اگر زمان اینداكشن بیهوشی تا تولد بچه طولانی نشود و دوز مناسب تجویز شود، بعید به نظر می‎رسد كه این داروها اثرات شدید یا طولانی مدت روی جنین داشته باشند. با كاربرد این داروها بیاد آوردن[2] و بیداری[3] مادر در حین عمل كاهش یافته، نیاز به ‎O2N را كاهش داده، لذا غلظت بالاتری از اكسیژن می‎توان به مادر داد. عیب این هوشبرها ایجاد شلی وابسته به دوز در تون عضله رحم و امكان خونریزی بعد از عمل در مادر است كه البته در دوزهای پایین یعنی با غلظت هالوتان 5/0 درصد، انفلوران 1-5/0 درصد و ایزوفلوران 75/0 درصد این خونریزی ایجاد نشدهو در این دوزهای كم رحم در دورة بلافاصله بعد از عمل به اثرات تحریكی اكسی توسین حساس بوده و به خوبی پاسخ می‎دهد.


[1] – affinity

[2] – Recall

[3] – awareness

برای دانلود فایل بر روی دکمه زیر کلیک کنید

دریافت فایل

پرسشنامه سبک زندگی در بارداری

دسته بندی مامایی
فرمت فایل pdf
حجم فایل 303 کیلو بایت
تعداد صفحات 2
پس از پرداخت، لینک دانلود فایل برای شما نشان داده می شود

پرسشنامه سبک زندگی در بارداری

پس از پرداخت، لینک دانلود فایل برای شما نشان داده می شود